Antrag auf Zuwendung
Antrag auf Zuwendung
Sozialfonds der
VFF Verwertungsgesellschaft
der Film- und Fernsehproduzenten mbH
Brienner Straße 26
80333 München
Antrag auf Zuwendung
Familienname _____________________________________
Vorname _____________________________________
Pseudonym _________________ Staatsangehörigkeit_________________
Geb.-Datum _________________ Geb.-Ort _________________________
Anschrift __________________________________________________
Straße, Ort __________________________________________________
Telefon _________________ Fax __________________________
Bank/Postgiro __________________________________________________
Konto-Nr. _________________ BLZ __________________________
Anzahl und Alter der Kinder: _________
Ich bin Produzent ja nein
Ich bin Mitarbeiter einer Produktionsfirma
wenn ja, Name der Firma
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Ich bin/war Mitarbeiter einer Rundfunkanstalt
wenn ja, Name der Rundfunkanstalt
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Ausbildung und Werdegang im Bereich der Film- und Fernsehbranche
(Bitte in Kurzform, insbesondere wie lange im Bereich Fernsehen tätig)
Üben Sie neben Ihrer Tätigkeit als Produzent/Mitarbeiter eines Produktionsunternehmens
bzw. Rundfunkanstalt noch einen anderen Beruf aus?
Ja Nein
Wenn ja, welchen Beruf?
Ich bin freiberuflich tätig als (ggf. mehrere Positionen ankreuzen):
o Drehbuchautor
o Journalist
o Sonstiger Freischaffender
o Regisseur
o Kameramann
Ich bin freiberuflich tätig seit:
Ich bin Hinterbliebener des Produzenten/Mitarbeiters
in der Produktionsfirma/ Rundfunkanstalt
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der am verstorben ist.
- 3 -
Die monatlichen Einkünfte setzen sich wie folgt zusammen:
Einkünfte aus Tätigkeit als Produzent/Mitarbeiter einer Produktionsfirma bzw.
Rundfunkanstalt im Durchschnitt der letzten 12 Monate
(ohne VFF-Ausschüttungen)
monatlich brutto/netto EUR
Rente/Pension seit 19 monatlich EUR
Sozialhilfe seit 19 monatlich EUR
Wohngeld seit 19 monatlich EUR
Arbeitslosengeld seit 19 monatlich EUR
ARD-Altershilfe monatlich EUR
Pensionskasse der
Rundfunkanstalten monatlich EUR
VG Bild-Kunst monatlich EUR
GEMA monatlich EUR
VG Wort monatlich EUR
Künstlerhilfe Bonn monatlich EUR
Berufsorganisation monatlich EUR
Mieteinnahmen monatlich EUR
Zinsen aus Kapitalvermögen monatlich EUR
Sonstige Einkünfte monatlich EUR
= monatlich gesamt EUR ___________
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Einkünfte meines Ehepartners EUR
Monatliche Ausgaben
Miete (ohne Nebenkosten) EUR
Nebenkosten (Strom, Heizung) EUR
Sonstige feste Ausgaben:
(z.B. Krankenversicherung, Lebensversicherung, Unterhalt, Pflegekosten etc.) EUR
Bitte führen Sie an, um welche Ausgaben es sich handelt:
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR
EUR ___________
gesamt EUR
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- 4 -
Haben Sie in den letzten zwei Jahren einmalige Zuwendungen erhalten von
Künstlerhilfe Bonn einmalig EUR
GEMA einmalig EUR
VG Bild-Kunst einmalig EUR
VG Wort einmalig EUR
Berufsorganisation einmalig EUR
Stipendium einmalig EUR
Sonstige einmalig EUR
Begründung des Antrags
(Falls Raum nicht ausreicht, bitte auf gesondertem Blatt)
- 5 -
Wichtiger Hinweis
Ihre zum Fragebogen gemachten Angaben werden nur zur internen Benutzung innerhalb des
Sozialfonds der VFF verwendet und ggf. gespeichert. Die Angaben werden insbesondere
nicht zu irgendeinem anderen Zweck verarbeitet oder genutzt und auch nicht Dritten
bekanntgegeben oder zugänglich gemacht.
Wir bitten um Verständnis dafür, dass erst nach Beantwortung des Fragebogens der Beirat
des Sozialfonds über eine Zuwendung entscheiden kann.
Sobald Ihr Antrag bei uns ausgefüllt vorliegt, wird er in der nächst erreichbaren Sitzung
behandelt werden. Wir unterrichten Sie unmittelbar danach über das Ergebnis.
Vorsorglich weisen wir darauf hin, dass auch bei bewilligtem Antrag kein Rechtsanspruch
auf Zuwendung besteht, auch dann nicht, wenn vorher schon Zahlungen geleistet worden
sind.
Ich bin damit einverstanden, dass meine Angaben im Rahmen der Zweckbestimmung des
Sozialfonds verwendet und verwahrt werden.
Ich versichere, dass sämtliche Angaben vollständig sind und der Antrag von mir
wahrheitsgemäß ausgefüllt ist.
Die VFF ist berechtigt, die von Ihnen im Fragebogen gemachten Angaben bei den Ämtern
und Dritten zu überprüfen und sich von Ihnen als Zuwendungsempfänger die Unterlagen
vorlegen zu lassen. Die VFF kann im Hinblick auf Ihre Angaben zu Ihren monatlichen
Einkünften die Vorlage der letzten Einkommensteuererklärung verlangen.
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Ort, Datum Unterschrift